Tìm kiếm trong Blog

Đang tải...

Rửa dạ dày trong ngộ độc cấp bằng hệ thống mở

I. Định nghĩa
Rửa dạ dày là kỹ thuật luồn ống thông vào dạ dày người bệnh để tháo rửa các chất độc.
II. Chỉ định
Các trường hợp ngộ độc cấp trong vòng 6 giờ sau khi uống độc chất.
III. Chống chỉ định
Uống các chất ăn mòn mạnh (acid, base mạnh).
IV. Chuẩn bị
1. Cán bộ chuyên khoa: một y tá (điều dưỡng) và một bác sĩ đeo yếm nylon, găng tay nếu người bệnh ngộ độc phospho hữu cơ.
2. Phương tiện
- Ống Faucher cỡ to 14-22 (đường kính trong từ 6-10mm).
- Phễu to hay bốc có ngấn.
- Xô đựng 20 lít: 2 cái.
- Nước sôi để nguội có pha 5g muối ăn cho 1 lít. Chuẩn bị 5 lít.
- Trời lạnh phải dùng nước ấm 37 độ C.
- Canun Guedel
- Chậu đựng nước thải.
- Máy hút
- Lọ lấy độc chất (100ml)
- Ống nghe.
- Ống nội khí quản và dụng cụ nội khí quản: đèn soi.
3. Người bệnh
- Nằm đầu thấp, nghiêng về bên trái.
- Nếu hôn mê có nguy cơ sặc: đặt nội khí quản có bóng chèn, bơm căng bóng.
- Nylon lót giường.
V. Các bước tiến hành
1. Dùng dụng cụ mở miệng hoặc canun Guedel, luồn ống thông qua miệng.
2. Nếu khó khăn có thể tuồn qua mũi với ống thông cỡ bằng ngón tay út người bệnh.
3. Vừa luồn nhẹ ống vừa động viên người bệnh nuốt phối hợp nếu người bệnh tỉnh.
a. Độ dài của ống khoảng 45cm (đến vạch số l).
b. Kiểm tra bằng bơm khí và nghe vùng thượng vị.
4. Cắm phễu hoặc bốc, nâng cao ít nhất 30cm so với người bệnh.
5. Đổ nước khoảng 300-500ml/lần hạ thấp đầu ống vào trong chậu cho nước tự chảy ra hoặc dùng máy hút hút ra.
6. Lặp lại cho đến khi nước trong.
7. Lượng nước rửa:
a. Với lân (P) hữu cơ phải pha than hoạt trong những lít đầu tiên và rửa khoảng 20 lít lần đầu, khoảng 10 lít với lần hai.
b. Với thuốc ngủ: 5-10 hi và chỉ rửa một lần đến khi nước trong.
8. Kết thúc rửa: hút hết dịch trong dạ dày, bơm vào dạ dày 20g than hoạt uống cùng 20g sorbitol, nhắc lại sau 2 giờ cho đến khi đạt 120g than hoạt.
VI. Theo dõi và xử trí tai biến
1. Theo dõi
a. Toàn trạng: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ
b. Phản xạ ho sặc tránh hít phải dịch.
c. Kết quả của than hoạt và tẩy: đi ngoài ra than hoạt.
2. Xử trí
a. Nôn mửa gây sặc dịch dạ dày: nội khí quản có bóng chèn, rót một lần dưới 500ml.
b. Nhịp tim chậm, ngất do kích thích dây X: hồi sức cấp cứu.
c. Rối loạn nước, điện giải do ngộ độc nước nếu không pha muối và rửa quá nhiều (trên 20 lít): phải dùng lợi tiểu mạnh (Lasix) kết hợp truyền dung dịch NaCl ưu trương.
d. Tăng natri máu và mất nước nếu pha muối trên 9g/lít: truyền bù dịch rồi cho lasix, theo dõi và điều chỉnh điện giải theo kết quả xét nghiệm. Rửa dạ dày trong ngộ độc cấp bằng bộ rửa dạ dày kín và dung dịch có than hoạt.
… …
… … …
Tải về máy bài đầy đủ (full text), file pdf.