Tìm kiếm trong hscdkg

Đang tải...

Chọc hút dẫn lưu dịch màng phổi

I. Mục đích
Là thủ thuật chọc hút và dẫn lưu dịch màng phổi nhằm giải phóng màng phổi khỏi bị chèn ép gây suy hô hấp cấp.
II. Chỉ định
Tràn dịch, mủ, máu màng phổi.
III. Chống chỉ định
Không có, nhưng không chỉ định dẫn lưu tràn dịch màng phổi do suy tim, suy thận (điều trị nguyên nhân bệnh là chính), nếu khó thở chỉ chọc hút, không dẫn lưu.
IV. Chuẩn bị
1. Cán bộ chuyên khoa
- Một bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu, một y tá (điều dưỡng).
- Rửa tay bằng xà phòng sát khuẩn. Khử khuẩn tay, đi găng. Mũ áo, khẩu trang vô khuẩn.
2. Phương tiện
- Ống dẫn lưu Monod: bằng cao su, có lỗ ở giữa và cửa sổ bên, nòng tròn, đầu tù, vỏ ống bằng kim loại.
- Hoặc ống dẫn Jolly: bằng chất dẻo, nòng bằng kim loại, đầu nhọn.
- Ống nối với bình dẫn lưu hoặc máy hút.
- Dao mổ.
- Bơm tiêm 20ml, kìm, kẹp.
- Kim chỉ khâu da.
- Thuốc tê: xylocain.
- Bông băng, cồn iod.
- Oxy
3. Người bệnh
- Khám lâm sàng, chụp phim phổi.
- Giải thích cho người bệnh, nếu người bệnh tỉnh để ở tư thế ngồi hoặc nằm đầu cao.
- Atropin l/4mg tiêm tĩnh mạch trước 15 phút.
- Nếu người bệnh lo sợ, dùng diazepam 10mg hoặc midazolam 5mg tiêm tĩnh mạch.
- Hồ sơ bệnh án, phim X quang phổi.
4. Nơi thực hiện: tại giường bệnh, buồng hồi sức cấp cứu vô khuẩn.
V. Các bước tiến hành
1. Xác định điểm chọc
a. Khoang liên sườn 7-8 trên đường nách giữa.
b. Nếu dịch nhiều có thể chọc ở khoang liên sườn 2-3.
c. Dịch mủ: đưa ống thông qua khoang liên sườn 2-3.
d. Tràn dịch, tràn khí dùng cả hai đường trên và dưới.
2. Kỹ thuật
Khử khuẩn da.
Gây tê tại chỗ bằng xylocain, khi bơm hết thuốc đẩy nhẹ nhàng kim tiêm vào, vừa đẩy vừa hút để thăm dò dịch màng phổi.
Kiểm tra các ống dẫn có vừa nhau không.
2.1. Ống Monod: có 3 phần: ống dẫn lưu bằng chất dẻo, trong có nòng, bọc ngoài ống chất dẻo là ống kim loại
Sau khi gây tê, chọc hút thăm dò, rạch da khoảng 0,5 cm.
Lấy 2 mũi của một kẹp tách các thớ cơ ra để chuẩn bị đường vào của ống kim loại và nòng.
Bảo người bệnh nhịn thở.
Chọc thẳng góc ống kim loại có nòng vào khoang màng phổi.
Rút nòng ra, nếu đã vào khoang màng phổi thấy dịch chảy ra, lấy đầu ngón tay cái bịt đầu ngoài của ống kim loại lại.
Hướng ống kim loại về phía định đặt ống dẫn lưu.
Kẹp ống dẫn lưu ở một đầu, luồn vào ống kim loại và đẩy vào trong khoang màng phổi.
Rút ống kim loại ra.
Nối ống dẫn lưu với ống dẫn của máy hút hoặc ống nối. Cố định ống dẫn lưu vào da bằng một đường chỉ. Đặt một vòng chỉ chờ qua ống dẫn lưu để thắt lại khi rút ống ra.
Tháo kẹp ra và nối với máy hút.
Chụp phim phổi kiểm tra vị trí ống dẫn.
… …
… … …
Tải về máy bài đầy đủ (full text), file pdf.